小母狗 文爱 养分维持全攻略之诊疗进程（1）

作家/风仕小母狗 文爱

入院患者法式化养分诊疗进程应包含养分筛查、养分评估、养分会诊、养分打扰、养分监测与终结评价等关键身手，并酿成贯穿的诊疗时势（凭据B，强推选，99.6%）

养分筛查

1.对淹留急诊>48h的急诊危重症患者，建议接纳养分风险筛查（nutritional risk screening，

NRS）2002 进行养分风险评估。NRS 2002 ≥ 3 分教唆患者存在养分风险，建议养分调养。

2，.对入住急诊重症监护病房（emergency intensive care unit， EICU）的急危重症患者，建议接纳危重症患者的养分风险（nutritional risk in critically ill， NUTRIC）评分行养分风险评估。NUTRIC 评分≥ 6 分梗概翻新版NUTRIC 评分≥ 5 分教唆存在高养分风险，建议养分调养。

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3.建议重症患者入 ICU 后 48h 内，使用 NRS-2002 梗概危重病养分风险（nutrition

risk in the critically ill，NUTRIC）评分（梗概 mNUTRIC 评分）对重症患者进行养分风险筛查。NRS-2002≥5 分梗概 mNUTRIC≥5 分时应试虑患者存在高养分风险，应尽快启动全面的养分评估与养分调养，以改善患者预后（弱推选，低质料凭据）。

养分评估

养分评定也叫养分评价，是养分诊疗进程的第一步，是取得健康信息、核实和讲解所需尊府的方法，亦然养分调养的基础。包括患者的当然形势、责放肆质、现病史、既往史、滋长发育史、家眷史、症状造访、疾病体征、饮食风俗、辅导方面、就寝、感情现象、有莫得不良敬爱、养分品、药物、多样化验、多样赞助查验终结、体检施展、养分方面的稀奇查验、养分上有无稀奇需求 20 个细节。

关于存在养分风险或养分不良风险的患者应行养分不良的会诊；各人养分指导层倡议的 GLIM 相宜于中国患者，可用于会诊养分不良和分辩重度养分不良（凭据B，强推选99.6%）。

养分会诊

养分会诊是根据养分造访的终结、疾病的终结、念念要达到的养分目的来概述判断的，需要荒谬提神，疾病会诊不是代替养分会诊，比如患有同种疾病的患者，可能一个瘦一个胖，养分现象不相通等等。对患者的能量、养分素、胃肠功能、食品与药物相互作用，是否有养分不良，有莫得与养分关连的实验室值改换，是否缺少食品养分常识，外界条目死心 8 个方面分析判断。

GLIM 措施:对GLIM 措施包括非自主体重丢失、6 个月内丢失＞5%，或 6 个月以上丢失＞10%低体质指数（body mass index，BMI）、肌肉减少、摄食减少或消化接管壅塞、炎症或疾病背负 5 个参数，根据原因与终结，分为 3 个表型措施（非自主体重丢失、低 BMI 及肌肉减少）和 2 个病因措施（摄食减少或消化接管壅塞，炎症或疾病背负）。会诊养分不良应该至少具备 1 个表型措施和 1 个病因措施。此外，GLIM 还根据表型措施淡薄了养分不良分期（级），1 期/中度养分不良和 2期/重度养分不良。

会诊分为：养分风险；养分不良；轻度养分不良；中度养分不良；严重养分不良

养分打扰

经过造访评估和养分会诊阶段，基本上对该患者的养分调养有了轻便决议。当先需要肯联盟略目的和目的，然后一项一项落实下来。包括预备和施行两个身手。敬佩患者本次要重心惩办的问题，根据循证医学的原则去指导，预估可能达到的终结与出现的问题；依期与患者交流，引导他不休接近养分目的。

制定的预备不要太长期，要交替渐进。制定的预备要具有一定的可施行性，同期饮食预备要尽量接近患者平时的饮食风俗。与患者多交流，遭遇不可吃的食品是该患者平时风俗吃的，一定要阐明原因。终末即是落实到行动中去，只消行动了，才略已矣目的，不然一切皆是泛论。

养分监测与终结评价

给了养分决议，后头要随访，以敬佩调养目的或预期终结是否达到。

评价的筹划好多，其中中枢筹划包括体重、血压、血糖、肌酐、尿酸、白卵白。有些筹划要根据具体疾病来敬佩，如肿瘤筹划。关于亚健康的东说念主，评价的筹划是症状，比如，就寝是否好转，头痛频率是否减少。

高血压、糖尿病患者一般1～3个月复查一次。重病患者基本上一天看一次。

总之，养分评估、养分会诊、养分打扰和养分检测评价是一个闭环，不休轮回来回。随访后发现患者哪些问题惩办了，还有哪些问题，根据新的现象再重新评估一下患者的养分需求，再进行养分会诊。

跟着养分调养的进行，许多养分问题在改换，下一步的养分调养决议要根据新的养分会诊来瞎想，然后再随访。这么轮回来回，不休轮回。跟着这个进程轮回来回地进行，患者养成了邃密的饮食风俗，症状会越来越少，病情保抓得当，乃至痊可。

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入院患者养分维持进程：

重症患者养分维持进程（五步法）：

第一步：ICU内展望3天以上不可经口进食及存在高养分风险的患者需要进行养分维持，养分风险评估推选使用疾苦数字评分法（NRS）或危重症养分风险（NUTRIC）评分，NRS或NUTRIC向上5分的患者视为高养分风险。

第二步：对血流能源学不得当的患者应等血流能源学得当（推选使用平均动脉压＞65 mmHg（1mmHg=0.133 kPa），血乳酸＜4 mmol/L且血管活性药物冉冉减量至去甲肾上腺素＜0.2 μg/min/kg的措施）后再行养分维持。

第三步：发轫养分维持前，先对患者进行胃肠功能评估，推选使用2012年欧洲危重病学会急性胃肠损害（AGI）分级，胃肠功能日常或轻度受损的患者，接纳启动25 ml/h整卵白肠内养分配方；胃肠功能重度损害的患者，接纳10~15 ml/h预消化肠内养分配方；关于胃肠功能重度受损患者暂缓肠内养分，其中高养分风险患者3~5 d内从小剂量发轫启用肠外养分，低养分风险的患者7~10 d后启用肠外养分。

第四步：关于发轫施行肠内养分的患者应进行误吸风险评估，低风险患者肠内养分从鼻胃管入，而高风险患者则从鼻肠管入。

第五步：肠内养分施行后，每4~6 h进行耐受性评分或监测胃残留量（GRV）至少2次，根据评估终结移动肠内养分，耐受性评分0~1分的患者加量，1~2分的患者守护原速率，3~4分梗概GRV＞500 ml的患者需放慢速率，评分向上5分或GRV＞500ml 3次的患者则需暂停或更换养分道路。肠内养分施行时间需每天评估耐受性，冉冉增量至目的热量；7~10 d后若是实质热量摄入仍不可达到目的量，则需添加肠外养分渐至目的热量，同期每天不时评估肠内养分耐受性，根据评估终结移动肠内养分，具体进程见下图：

发布于：广东省