品色堂最新地址 从“管病”转向“管东说念主”，数字健共体让慢病患者回来下层︱晋不雅医养

“医共体”提高为“健共体”是三明医改3.0阶段聚焦的首要实质品色堂最新地址，将来五年，为全球提供从防护到康复的一体化健康服务是我国医改的观念之一。

11月18日，国度卫健委在浙江省丽水市举行了本年以来的第六场“推行三明医改告诫”专题新闻发布会。11月19日，国度卫健委在福建省三明市举办推行三明医改告诫培训班。国度卫健委主任雷波涛在培训班开班式上示意，各省要以地市为单位，崇拜推行三明医改告诫，要以下层为要点，防护为主，加速开发分级诊疗体系。

第一财经记者在天津等地调研时了解到，以支付容貌改造为持手，弘扬医保基金按病种、按东说念主头打包付费的指点作用，通过“结余留用”的激发敛迹机制，调整下层医疗机构的积极性，并以AI等时候来进行缓助诊疗、合理用药和健康不停的赋能，这种数字健共体的新模式正在诱骗更多的慢病患者留鄙人层就诊。

80%的糖尿病签约患者回到下层

天津市针对医疗资源散布不均、下层服务智力薄弱等难题，探索出“数字健共体”这一新式医疗服务模式。2020年，在天津市卫健委和医保局的带领下，由天津微医数智病院牵头、协同全市266家社区卫生服务中心和2000余站点及卫生室，共同组建了天津市下层数字健共体。

在健共体确立之初，天津通逾期候创新赋能，以云不停、云服务、云药房、云检查“四朵云”平台全面提高下层基本医疗服务智力，并开发了238家慢病不停中心，提高下层健康管明智力。

第一财经记者在天津市津南区咸水沽镇卫生院了解到，“四朵云”有用破解了下层医疗机构的药品配备不及以及诊疗智力不及等问题，通过云药房，该卫生院能开到的药品也曾有2000多种。

数据线路，数字健共体启动以来，80.3%的签约患者主动回到下层，下层病院门诊量竣事了23%至50%的增长，糖尿病门特患者月东说念主均医疗用度由1643元下跌至1255元，降幅23.6%。全市近20万名慢病患者纳入健共体慢病不停中心建档不停，累计完成随访69.78万东说念主次。

天津市通过数字健共体模式，构建了一个按成果付费的整合型医疗卫生服务体系。天津医保中心本岁首在国度医保局官方平台上发文示意，糖尿病门特患者签约采选健康主宰机构以后，健康主宰机构向糖尿病门特患者提供的服务，将由原本单纯的诊疗用药服务，全面升级为包括病情监测、并发症筛查、健康西宾、治疗用药和转诊服务在内的健康不停服务包，逐步竣事从以治病为中心向以健康为中心的滚动。

数据线路，章程2023年9月，天津市23万名采选健康主宰机构的糖尿病门特患者中，44%的患者签约下层卫盼愿构为健康主宰机构，36.3%的患者以其他区属公立医疗机构和下层医疗机构为健康主宰机构，遴荐市属公立三级医疗机构的比例仅占19.3%。

同期，糖尿病按东说念主头总数付费机制的指点下，医疗机构的就医诊疗逐步秩序，健康主宰机构在医保激发机制作用下，正在从以往的患者点药、大夫开方，逐步回来至因病施治、秩序诊疗。

2023年1月~12月，天津市数字健共体累计审定糖尿病门特按东说念主头总数付费额度9.65亿元，健康主宰机构通进秩序步履、章程资本和开展健康不停，竣事总体结余2.31亿元，结余率超20%。

AI赋能下层医疗服务智力

在机制创新和时候创新的鞭策下，天津市数字健共体继续迭代升级。现阶段，天津数字健共体已插足助力各区政府完善缜密型县域医共体、匡助城市医疗集团升级为区域数智健共体的2.0阶段。

围绕为住户提供全人命周期健康不停的指标，在AI时候的赋能下，通过匡助天津各区落实家医签约按东说念主头总数付费改造，赋能二三级病院开发“六病共管”智力等举措，健共体正全面助推分级诊疗花式的酿成。

2024岁首，天津市西青区政府与微医集团签署《深化数字健共体开发计谋相助条约》，共建区域缜密型医联体并真切开展家医签约按东说念主头总数付费做事，组建“3+1+N”团队服务模式，由公卫东说念主员、慢病门诊医师（家医）、照看东说念主员、专科医师团队、健康不停师确立起网格化不停小组来为签约患者主动开展主动式医疗健康不停服务。

咸水沽镇卫生院健管师周鑫对第一财经记者示意，她每天的做事东若是对老匹夫进行个性化的健康不停，“家庭医师会确认情况给咱们下达任务，咱们也需要主动按期干系患者，提供健康带领，借助AI健管系统，一个东说念主不错为2000多名慢病患者提供个性化的服务”。

周鑫例如说，患者完成电子健康档案着实立后，AI健管系统通过数据分析对患者进行分级不停，确认标签领导健管师随访，关于“红标”的患者，需要15天进行一次回拜，如果是“绿标”患者，只需要三个月回拜一次，大幅提高了他们的做事遵循。

天津数字健共体内的慢病不停中心正逐步拓宽服务范围，从单一的病种不停向高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺四大类慢性疾病的全场所健康不停蔓延，并策动将肿瘤、心情等更多疾病纳入不停边界，竣事“多病共管”。

“多病共管”亦然三明医改的新探索，本年2月，上海瑞金病院、微医与三明市政府联袂，在三明落地世界首家全人命周期“六病共管”中心。以“瑞金医学+三昭示范+微医AI”相助模式，鞭策“AI六病共管”创新模式落地，竣事了慢病防治理念的创新，从单一的“管病”模式转向全面的“管东说念主”策略，更有用鞭策了从治疗到健康不停的服务模式升级。

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郭晋晖

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